O tratamento da asma hoje e amanhã / Asthma treatment, today and tomorrow

A incorporação progressiva de novos conhecimentos na etiopatogenia da asma vem sendo útil para compreender os fundamentos da grande diversidade observada nas apresentações clínicas e desfechos terapêuticos. A compreensão crescente dos diferentes mecanismos envolvidos na alteração do comportamento celular no trato respiratório deixa claro que a abordagem atual, com padronização diagnóstica e terapêutica, é inadequada. Os complexos e imbricados mecanismos genéticos e ambientais envolvidos fazem de cada asmático um paciente único. Gradativamente, o modelo clássico de atenção médica vem sendo substituído pela Medicina de Precisão, na qual dados genéticos, ambientais e de estilo de vida são empregados no diagnóstico e definição terapêutica. No campo da asma, possivelmente, essa transição significará a incorporação de novos elementos diagnósticos capazes de diferenciar o endotipo vigente e o(s) alvo(s) terapêutico(s) necessário(s) em cada momento, assim como permitirá colocar o agente terapêutico diretamente sobre seu alvo. As Ciências Ômicas serão fundamentais na identificação dos biomarcadores efetivos. Possivelmente, usaremos biomarcadores que identifiquem a variação genética, o mecanismo determinante e o alvo terapêutico. No tratamento, usaremos biológicos, antagonizando ações moleculares prejudiciais, microRNAs para reverter a disfunção celular presente, e suplementos alimentares que corrijam a disbiose corresponsável pela disfunção presente. Com a ajuda da teranóstica, desenvolveremos microvesículas capazes de inserir o agente terapêutico diretamente no seu alvo. Aí, então, poderemos ser capazes de curar a asma.

The progressive incorporation of new knowledge in the pathogenesis of asthma has proved useful in understanding why there is such heterogeneity in the clinical presentations and therapeutic outcomes of the condition. The growing understanding of the diverse mechanisms involved in altering cellular behavior in the respiratory tract shows that the current approach, with standardized diagnosis and therapy, is inadequate. Complex and overlapping genetic and environmental mechanisms mean that each asthmatic patient is unique. Gradually, the classic medical care model is being replaced by Precision Medicine, in which genetic, environmental, and lifestyle data are used in diagnosis and therapeutic prescription. In the field of asthma, such transition will possibly mean the incorporation of new diagnostic elements capable of differentiating the current endotype and the therapeutic target(s) which are important at each moment, as well as placing the therapeutic agent directly over its target. The Omics Sciences will be fundamental in the identification of effective biomarkers. Possibly in the near future, we will use biomarkers to identify genetic variation, pathogenic mechanism, and therapeutic target. With regard to treatment, we will use biological agents which antagonize harmful molecular actions; microRNAs to reverse cellular dysfunction; and dietary supplements which correct dysbiosis co-responsible for the dysfunction. With the help of theranostics, we will develop microvesicles capable of inserting a therapeutic agent directly into its target. Maybe then, we will be able to cure asthma.

Asma e DPOC: duas faces de um mesmo dado? / Asthma and COPD: two faces sides of the same dice?

Os imbricados processos patogênicos da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) têm mecanismos comuns que envolvem redes genéticas, subclasses de linfócitos, diversas citocinas e quimiocinas, gerando comportamento alterado de todas as células estruturais e funcionais do trato respiratório. Uma parte das centenas de genes que vêm sendo implicados na patogenia da asma e da DPOC é comum às duas. Aparentemente, eles formam uma grande rede, e sua ação conjunta está associada às alterações presentes nas duas disfunções respiratórias. Dado que parte da base genética e muitos processos inflamatórios são comuns às duas doenças, pode-se supor que elas componham uma única entidade, que pode se apresentar de diversas formas.

The overlapping pathogenic processes of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have common mechanisms involving genetic networks, lymphocyte subclasses, several cytokines and chemokines, generating abnormal behavior of all structural and functional cells of the respiratory tract. Part of hundreds of genes implicated in the pathogenesis of asthma and COPD are the same. Apparently, they form a large network and their joint action is associated with several changes in both respiratory disorders. As part of their genetic basis is common and many inflammatory processes are similar in both disorders, we may assume that they form a single entity that may occur in different ways.

Biomarcadores nas doenças respiratórias obstrutivas crônicas: a próxima página / Biomarkers for chronic obstructive respiratory diseases: the next page

Nas últimas décadas, consensos e diretrizes vêm orientando padronizações terapêuticas que, mesmo baseadas em evidências, partem do princípio de que o mesmo medicamento é bom para todos que têm a mesma doença. Essa conduta vai de encontro aos conhecimentos atuais sobre os mecanismos envolvidos na patogenia da maior parte das disfunções clínicas. Doenças são produto da conjunção de fatores genéticos, ambientais e comportamentais. Polimorfismos genéticos, microbioma, exposições ambientais e agentes etiológicos se conjugam, determinando processos etiopatogênicos complexos que fundamentam a expressão clínica. Propor padronizações terapêuticas que não levem em consideração as diferenças potenciais que tornam única cada pessoa doente, atenta contra o bom senso. Hoje se reconhece a necessidade de uma abordagem personalizada, que considere a premissa de que, em cada indivíduo, a doença pode ter diferentes alvos terapêuticos, e que cada pessoa pode responder diferentemente à mesma abordagem terapêutica. Nessa nova perspectiva, biomarcadores capazes de identificar o mecanismo patogênico responsável pela disfunção em cada indivíduo e o alvo terapêutico são instrumentos fundamentais. A identificação desses biomarcadores é uma etapa importante na transição do modelo atual da prática médica para a medicina de precisão, na qual a abordagem preventiva e terapêutica levará em consideração a variabilidade genética, o ambiente e o estilo de vida de cada pessoa. Possivelmente, essa nova prática médica permitirá aumentar as taxas de sucesso terapêutico na asma e na doença pulmonar obstrutiva crônica, problemas respiratórios crônicos de prevalência elevada com uma gama ampla e variada de apresentações clínicas e respostas às terapias atuais.

In recent decades, consensuses and guidelines have guided therapeutic standards which, though based on evidence, assume that the same drug is good for everyone who has the same disease. This behavior is inconsistent with current knowledge on the mechanisms involved in the pathogenesis of most clinical disorders. Diseases are the product of the conjunction of genetic, environmental and behavioral factors. Genetic polymorphisms, microbiome, environmental exposures and etiological agents combine to determine complex etiopathogenic processes that support clinical expression. Proposing standardized therapies disregarding the potential differences that make each diseased person unique threatens common sense. Today, we recognize the need for a personalized approach considering the premise that in each individual the disease may have different therapeutic targets and that each person may respond differently to the same therapeutic approach. In this new perspective, biomarkers capable of identifying the pathogenic mechanism responsible for the dysfunction in each individual and the therapeutic target are fundamental instruments. Identification of these biomarkers is an important step for a transition from the current model of medical practice to precision medicine, in which preventive and therapeutic approach will take into account genetic variability, environment and the lifestyle of each person. This new medical approach may potentially increase therapeutic success rates in asthma and chronic obstructive pulmonary disease, both highly prevalent chronic respiratory problems with a wide range of clinical presentations and responses to current therapies.

Corticoterapia / Corticotherapy

Glicocorticosteroides são fármacos efetivos no tratamento de doenças inflamatórias e imunes. Agem em praticamente todas as células do corpo, antagonizando os efeitos patogênicos de inúmeras doenças. A maior parte de seus efeitos parece ser produto de sua ligação a receptores específicos armazenados no interior das células. Suas ações moduladoras da transcrição genética iniciam-se com a ligação ao seu receptor e posterior conexão aos genes alvo, num processo que conta com a participação de outros fatores e envolve múltiplos mecanismos (ação genômica). Os genes alvo incluem aqueles responsáveis por mediadores inflamatórios, como quimiocinas, citocinas, fatores de crescimento e seus receptores. Além de seus efeitos sobre o DNA, estimulando a produção de produtos anti-inflamatórios ou inibindo a transcrição de genes pró-inflamatórios, via acetilação ou deacetilação das histonas, respectivamente, os glicocorticosteroides possuem outros mecanismos de ação que não envolvem regulação genética (ação não genômica). Aparentemente, por mecanismos ainda não esclarecidos, os efeitos da corticoterapia são produto da associação das ações genômicas com as não genômicas. Os glicocorticosteroides representam o grande pilar terapêutico da asma, com efeitos sobre as células estruturais e funcionais do trato respiratório. Nessa situação particular, na qual costumam ser empregados continuadamente por períodos prolongados, com risco potencial de efeitos indesejáveis relevantes, é fundamental desvendar os processos envolvidos em seus mecanismos de ação para tentar desenvolver meios de reduzir os riscos associados e potencializar os efeitos desejados.

Glucocorticosteroids are effective drugs in the treatment of inflammatory and immune diseases. They act on virtually every cell in the body by antagonizing the pathogenic effects of numerous diseases. Most of its effects appear to be the product of its binding to specific receptors stored within cells. Its modulatory actions on genetic transcription begin with a linkage to its receptor and later connection to target genes, in a process that counts on the participation of other factors and involves multiple mechanisms (genomic action). Target genes include those responsible for inflammatory mediators, such as chemokines, cytokines, growth factors, and their receptors. In addition to its effects on DNA, stimulating the production of anti-inflammatory products or inhibiting the transcription of pro-inflammatory genes, via acetylation or deacetylation of histones, respectively, glucocorticosteroids have other mechanisms of action that do not involve genetic regulation (non-genomic effect). Apparently, by mechanisms not yet clarified, the effects of corticotherapy are the product of the association of genomic and non-genomic actions. Glucocorticosteroids represent the great therapeutic pillar of asthma, with effects on structural and functional cells of the respiratory tract. In this particular situation, where they are often used for prolonged periods, with a potential risk of relevant undesirable effects, it is essential to uncover the processes involved in their mechanisms of action in order to develop ways to reduce the associated risks and potentiate the desired effects.

Asma e DPOC: está na hora de mudar conceitos e o foco do tratamento / Asthma and COPD: it is time to change concepts and treatment targets

A asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) compõem um grupo de doenças respiratórias obstrutivas crônicas nas quais as disfunções refletem múltiplos processos inflamatórios do trato respiratório. Os mecanismos patogenéticos envolvidos em ambas são influenciados por uma interação entre redes genéticas contendo genes alterados (polimorfismos), estímulos ambientais, biológicos ou físicos, e a população de microrganismos que habita nosso corpo (microbioma). Aparentemente, parte dos polimorfismos genéticos envolvidos são comuns a ambas, justificando algumas semelhanças observadas entre elas. Atualmente, os esquemas medicamentosos usados no tratamento de ambas são compostos, basicamente, por broncodilatadores e corticosteroides inalatórios. Estas classes farmacológicas são efetivas apenas sobre parte dos processos patogênicos envolvidos, o que pode justificar as taxas inadequadas de sucesso terapêutico. O progresso na compreensão dos fatores envolvidos na gênese das alterações no comportamento celular do trato respiratório vem apontando novos alvos terapêuticos, o que vem impulsionando estudos visando o desenvolvimento de fármacos potencialmente mais efetivos.

Asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) comprise a group of chronic obstructive respiratory diseases in which the dysfunctions reflect multiple inflammatory processes of the respiratory tract. The pathogenetic mechanisms involved in the two conditions are influenced by an interaction between genetic networks containing altered genes (polymorphisms), environmental, biological or physical stimuli, and the population of microorganisms that inhabit our body (microbiome). Apparently, part of the genetic polymorphisms involved are common to both asthma and COPD, justifying some similarities between the conditions. Currently, the drug regimens used in the treatment of the two diseases are basically composed of inhaled bronchodilators and corticosteroids. These pharmacological classes are effective against only a part of the pathogenic processes involved, which may justify the inappropriate rates of therapeutic success. An improved understanding of the factors involved in the genesis of altered cell behavior in the respiratory tract has been pointing to new therapeutic targets, driving studies aimed at the development of potentially more effective drugs.

Papel do microbioma na resposta imune e na asma / Role of microbiome in immunity and asthma

Nos últimos vinte anos, passamos a reconhecer que o corpo humano hospeda, em condições normais, uma quantidade de microrganismos que supera o número de células do nosso organismo. A interação desses micróbios, seus genomas e seus metabolitos com nosso organismo desempenha papel relevante no desenvolvimento e funcionamento dos nossos órgãos e sistemas, como o imune e o neurológico, por exemplo. A reviravolta nos conceitos de patogenicidade dos microrganismos revogou a crença sobre "assepsia" de muitos de nossos órgãos, como o pulmão. Atualmente, sabe-se que o aparelho respiratório, em condições saudáveis, é colonizado por diversas comunidades de microrganismos. Há indícios de que desequilíbrios nas proporções das diferentes espécies (disbioses) que convivem nas vias respiratórias desempenham papel relevante na patogênese de diversas doenças pulmonares, incluindo a asma. Por essa razão, o desenvolvimento de compostos microbiológicos que corrijam disbioses vem sendo alvo de inúmeros estudos. Possivelmente, tais compostos farão parte da abordagem terapêutica da asma e de diversas outras doenças respiratórias.

Over the last twenty years, we came to recognize that the human body normally houses a number of microorganisms that exceeds the number of cells. The interaction of these microbes, their genomes and their metabolites with our body plays a relevant role in the development and functioning of our organs and systems, such as the immune and the neurological systems. The switch in the concept of the pathogenicity of microorganisms revoked the belief in the "asepsis" of many of our organs, such as the lung. Currently, it is known that the respiratory tract, under healthy conditions, is colonized by several communities of microorganisms. There are indications that imbalances in the proportions of different species (dysbiosis) coexisting in the respiratory airways play an important role in the pathogenesis of various lung diseases, including asthma. For this reason, the development of microbiological compounds that correct dysbioses has been the subject of numerous studies. Possibly, such compounds will soon be part of the therapeutic approach to asthma and various other respiratory diseases.

ACO: sobreposição de asma e DPOC ou uma forma intermediária? / ACO: overlap of asthma and COPD or an intermediate form?

Ainda não existe uma definição clara e objetiva da ACO (Asthma-COPD Overlap Syndrome). Criada para rotular um conjunto de apresentações clínicas que tanto podem ser vistas como uma asma com nuances de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) como o contrário, é mais do que a simples sobreposição de ambas. Provavelmente é produto de arranjos genéticos envolvendo diferentes configurações das redes genéticas determinantes da asma e da DPOC. Certamente, a progressão do conhecimento sobre os fundamentos genéticos das doenças respiratórias obstrutivas crônicas esclarecerá se a ACO é resultado de uma sobreposição ou é outra entidade clínica.

There is still no clear and objective definition of ACO (Asthma-COPD Overlap Syndrome). Created to label a set of clinical presentations that can either be seen as asthma with nuances of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), or the opposite, ACO is more than a simple overlap of both. It is probably the product of genetic arrangements involving different configurations of genetic networks that determine asthma and COPD. Certainly, the progression of knowledge about the genetic fundamentals of chronic obstructive respiratory diseases will clarify whether ACO is an overlap syndrome or is another clinical entity.

Asma grave / Severe asthma

Heterogeneidade é um traço marcante da asma. Síndrome complexa, resulta da interligação de uma rede genética com fatores ambientais, o que gera um comportamento alterado das células estruturais e funcionais do trato respiratório que desemboca em diferentes processos inflamatórios. Como resultado final, distingue-se uma ampla gama de apresentações clínicas e desfechos terapêuticos. Estima-se que 5%-10% dos asmáticos sejam portadores de uma forma grave, caracterizada pelo controle insuficiente da disfunção, apesar do uso de doses elevadas de múltiplos medicamentos. Asmáticos graves têm taxas mais elevadas de idas a serviços de emergência, hospitalizações, absenteísmo e letalidade. Mesmo comprometendo uma parcela menor de pessoas, essa categoria responde pela maior parte dos gastos envolvidos com a asma. Com a identificação progressiva de novos alvos terapêuticos e consequente desenvolvimento de novos medicamentos, é possível que, num futuro próximo, possamos oferecer tratamento efetivo e maior qualidade de vida a essa parcela mais comprometida dos asmáticos.

Heterogeneity is a striking feature of asthma. Asthma is a complex syndrome, in which a link between a genetic network and environmental factors generates altered behavior of structural and functional cells of the respiratory tract that ends in different inflammatory processes. The result is a wide range of clinical presentations and therapeutic outcomes. It is estimated that 5%-10% of those with asthma suffer from a severe form characterized by insufficient control of the dysfunction, despite the use of high doses of multiple drugs. Those with severe asthma have higher rates of visits to the emergency services, hospitalizations, absenteeism and mortality. Despite those with severe asthma representing only a small percentage of the total, this group accounts for most of the expense associated with asthma. With the progressive identification of new therapeutic targets and the consequent development of new drugs, it is possible that in the near future, we can provide more effective treatment and improved quality of life for those with the more severe disease.

Asma e DPOC: duas faces de um mesmo dado? / Asthma and COPD: two faces of the same die?

Os imbricados processos patogênicos da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) têm mecanismos comuns que envolvem redes genéticas, subclasses de linfócitos, inúmeras citocinas e quimiocinas e geram comportamento alterado de todas as células estruturais e funcionais do trato respiratório. Parte das centenas de genes que vêm sendo implicados na patogenia da asma e da DPOC são comuns às duas. Aparentemente, eles formam uma grande rede, e sua ação conjunta está associada às alterações presentes nas duas disfunções respiratórias. Dado que parte da base genética de ambas é comum e que muitos processos inflamatórios são comuns às duas, pode-se supor que elas componham uma única entidade que pode se apresentar de diversas formas.

The overlapping pathogenic processes present in asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) involve a genetic network, lymphocyte subclasses, numerous cytokines and chemokines which generate altered behavior of all structural and functional cells of the respiratory tract. Part of hundreds of genes implicated in the pathogenesis of asthma and COPD are the same. Apparently, they form a large network and their joint action is associated with several changes present in both respiratory disorders. As part of the genetic basis of both is common and many inflammatory processes are similar in both, one can assume that they form a single entity that can occur in different ways.

A gripe sob diferentes perspectivas / Influenza from different perspectives

A gripe é uma importante causa de doença e óbito. Estima-se que, anualmente, cause grave comprometimento em 3-5 milhões de pessoas e 250 a 500 mil mortes. Tanto os custos médicos diretos como os indiretos, que dependem grandemente do absenteísmo e da perda de produtividade no trabalho, são substanciais. A gripe pode ser responsável por 10%-12% de todas as faltas ao trabalho por doenças, e o custo-efetividade da imunização na população trabalhadora geral ainda está em debate...

Influenza is an important cause of disease and death. Yearly, it is estimated that the influenza causes severe harm in 3-5 million people and 250 to 500 hundred thousand deaths. Both the indirect and direct medical costs which depends on absenteeism and loss of productivity at work are substantials. The influenza can be responsible for 10%- 12% of sickness absences and the cost-efectiveness immunization of general employment- population is still in discussion...

Gripe ou resfriado? Sinusite ou rinite? / Influenza or cold? Sinusitis or rhinitis?

Resfriado comum e gripe são habitualmente confundidos, principalmente se o resfriado for mais intenso. Coriza é rotulada tanto como alergia como sinusite. Os processos inflamatórios das vias aéreas superiores envolvidos nessas entidades clínicas conjugam fatores comuns, embora tenham etiologias diferentes. Graças a isso, diagnósticos equivocados geram tratamento inadequado, geralmente com emprego desnecessário de antibióticos. O resfriado comum e a gripe (influenza) são infecções virais do trato respiratório, assim como a maioria das rinossinusites. Já a rinite é, em sua maior parte, manifestação da atopia respiratória.

Common cold and flu are usually confused, especially if the cold is more intense. Many times, coryza is labeled as being allergy or sinusitis. The inflammation of the upper airways involved in these clinical entities combine common factors, although they have different etiologies. As a result, misdiagnosis generates inadequate treatment, usually with unnecessary use of antibiotics. The common cold and the flu (influenza) are viral infections of the respiratory tract, as well as most cases of rhinosinusitis. On the other hand, rhinitis is, most of the time, a manifestation of respiratory atopy.

DPOC - Sigla pequena para um problema enorme / COPD - Acronym short for a huge problem

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grave problema de saúde e uma das principais causas de morte em todo o mundo. Dentre os vários fatores de risco de DPOC, o fumo e a exposição à queima de biomassa são os principais. Embora seja chamada de doença respiratória, não compromete apenas os pulmões: muitos pacientes apresentam diversas manifestações sistêmicas que amplificam a perda da capacidade funcional e da qualidade de vida. Além disso, a DPOC está associada a diversas outras comorbidades, tais como doenças cardiovasculares, osteoporose, diabetes e síndrome metabólica

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major health challenge and a leading cause of death worldwide. COPD has many risk factors, with exposition to smoke from biomass fuel and tobacco smoking being the most important ones. Although it is called a respiratory disease, COPD extends beyond the lung and many patients have several systemic manifestations that amplify the losses in functional capacity and in health-related quality of life. Besides, COPD is associated with several other diaseses, such as cardiovascular diseases, osteoporosis, diabetes, and metabolic syndrome

Distúrbios respiratórios do sono / Sleep disordered breathing

Os distúrbios respiratórios do sono (DRSs) são frequentes e incluem um grupo heterogêneo de alterações caracterizadas por pausas anormais da respiração durante o sono. Os indivíduos com síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) geralmente não estão conscientes desse problema e ficam sem diagnóstico ou tratamento, apesar das graves consequências que essa alteração pode causar. O diagnóstico da SAHOS compreende o uso de questionários, exame físico e polissonografia. As opções terapêuticas incluem mudanças no estilo de vida, pressão positiva na via aérea, cirurgia e aparelhos bucais.

Sleep-disordered breathing (SDB) is frequent and encompasses a heterogeneous group of sleep-related disorders that are characterized by abnormal pauses in breathing during sleep. Individuals with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) are often unaware of their sleep disorder and remain undiagnosed and untreated, despite the fact that this can have severe consequences. The diagnosis of OSAS involves use of screening questionnaires, physical exam and an overnight polysomnography. Treatment options include changes in lifestyle, positive airway pressure, surgery, and dental appliances.

Asma: a arte do encontro / Asthma: the art of meeting

A asma é um importante problema de Saúde Pública. Estima-se que ela comprometa cerca de 300 milhões de pessoas e mate 250 mil a cada ano, em todo o mundo. Trata-se de uma alteração inflamatória crônica das vias aéreas, cujas principais características incluem, também, grau variável de obstrução ao fluxo aéreo e hiper-responsividade brônquica. O tratamento é baseado em fármacos anti-inflamatórios e broncodilatadores. Para pacientes que permanecem sintomáticos vêm sendo desenvolvidas novas terapias, desenhadas para atingir alvos-chaves na patogenia.

Asthma is a serious health problem throughout the world. It is estimated that 300 million people are affected and 250 thousands are killed by asthma worldwide. Asthma is a multifactorial chronic inflammatory disorder of the airway in which the chief features include a variable degree of airflow obstruction and bronchial hyper-responsiveness, in addition to the underlying chronic airway inflammation. Asthma's treatment is based on anti-inflammatory and bronchodilator drugs. For patients who remain symptomatic new therapies tailored to target key pathways in asthma pathology are being developed.

Broncodilatadores / Bronchodilators

Broncodilatadores agem através de seu efeito direto relaxante sobre a célula muscular lisa. Eles pertencem a três classes farmacológicas: agonistas dos receptores β2-adrenérgicos, metilxantinas e antagonistas muscarínicos (ou anticolinérgicos inalatórios). Quando usados pela via inalatória, os beta 2 agonistas e os antagonistas muscarínicos têm ação mais rápida com menos efeitos sistêmicos. Os broncodilatadores de ação rápida são mais usados no tratamento de alívio dos sinto-mas agudos enquanto os de ação prolongada são melhor usados no tratamento de manutenção. Os β2-agonistas são os bronco dilatadores mais usados no tratamento da asma. Os anticolinérgicos têm início de ação mais lento e menos efeitosobre a função pulmonar, quando comparados aos beta 2 agonistas, sendo mais usados no tratamento de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O emprego das metilxantinas no tratamento regular é limitado por seusefeitos tóxicos potencialmente perigosos. Os β2-agonistas de curta e de longa duração, junto com os corticosteroides inalatórios, constituem o pilar terapêutico da asma nos doentes com a asma mal controlada com o uso isolado de corti-costeróide inalatório

Taxa de mortalidade por asma de acordo com os atestados de óbito nos moradores em Cascavel/PR no período de jan/05 a dez/09 / Asthma mortality rates according to the death certifications among inhabitants of Cascavel, PR during 2005-2009

A prevalência estimada de asma no Brasil (21%) coloca-o em 8º lugar no ranking mundial. As taxas de mortalidade por asma costumam variar entre os países e são moduladas por fatores externos à doença, tais como o nível de desenvolvimento dos recursos de saúde disponíveis e a qualidade do sistema de registros de óbitos. Este trabalho teve como objetivo quantificar e analisar a taxa de mortalidade por asma nos moradores da cidade de Cascavel/PR. Os dados foram selecionados dos atestados de óbito dos moradores no município de Cascavel, PR, ocorridos de janeiro de 2005 a dezembro de 2009, sem limitação de faixa etária, que contivessem em qualquer das partes a citação de asma (J45), na 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID 10). Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) da Secretaria Municipal de Saúde. A asma foi identificada como causa associada em 17 óbitos, correspondendo ao coeficiente médio de mortalidade de 1,11/100.000 habitantes, diferente do observado em outros países. Observou-se que a mortalidade associada à asma foi maior nas faixas etárias mais altas. O gênero não pareceu ser uma variável importante. A maioria das mortes ocorreu em hospitais e não houve maior ocorrência de óbitos em determinada época do ano. Não se pôde avaliar com acurácia o diagnóstico de asma dos óbitos, nem se a asma contribuiu ou não para o óbito, pois não se teve acesso à identificação e dados de internação dessas pessoas.

Brazil is the 8th country in the world in asthma prevalence (approximately 21%). Mortality rates for asthma vary among countries and are modulated by external factors, such as the level of development of health resources available and the quality of the system of death records. This study aimed to analyze and quantify the asthma mortality rate in people living in thecity of Cascavel, PR, from 2005 to 2009. Data were selected from death certificates of residents of Cascavel, PR, registered from January 2005 to December 2009, which contained in any field asthma (ICD 10, code J45), without limitation of age. Data were collected from Mortality Information System (SIM) in the Health secretary of Cascavel. Asthma was identified as an associated cause in 17 deaths, corresponding to an average mortality rate of 1.11 per 100,000 inhabitants, different from the observed in other countries. It can be observed that the mortality associated with asthma was higher in higher age groups. The genderdoes not seem to be an important variable. Most deaths occurred in hospitals and there was not a higher incidence of deaths related to certain period of the year. We were unable to assess accurately the diagnosis of asthma deaths, nor if asthma contributedto death or not, because there were no identification available and admission data of such people.

Tuberculose: como eu trato / Tuberculosis: how I deal

Historicamente, o Brasil teve papel pioneiro na organização das ações de controle da tuberculose. Desde os primeiros anos do século XX, por meio de estratégias diagnósticas e terapêuticas padronizadas simples e efetivas, baseadas na patobiologia da doença e nas características do agente etiológico, o Programa de Controle da Tuberculose vem contribuindo para o controle da doença e para a organização do sistema público de saúde. A padronização terapêutica em todo o território nacional, associada à garantia de fornecimento gratuito dos medicamentos a todos os doentes identificados, são instrumentos fundamentais para a redução do impacto da tuberculose na população. Os esquemas medicamentosos padronizados para cada situação, previamente testados e validados, possibilitam a cura da maior parte dos doentes. Atualmente, os maiores obstáculos ao controle desejado da doença incluem a infecção pelo HIV e o desenvolvimento de bacilos resistentes aos principais agentes quimioterápicos.

Historically, Brazil has had a major role in the organization of tuberculosis control activities. Since the beginning of the XX Century, using simple and effective standardized diagnostic and therapeutic strategies, based on an understanding of the pathophysiology of the disease and on the characteristics of the etiologic agent, the Tuberculosis Control Program has contributed to the control of the disease and to the organization of the public health system. Nationwide standardization of the treatment, along with the quarantee of free medicines to all patients, are fundamental tools for reducing the impact of the disease. A structured approach to care lead to the cure of the majority of the patients. At present, the major obstacles to the desired level of tuberculosis control include HIV infection and the development of Mycobacterium tuberculosis strains resistant to the most important anti tubercular drugs.

Doenças pulmonares crônicas / Chronic respiratory diseases

As doenças pulmonares crônicas comprometem as vias aéreas e outras estruturas do pulmão e não podem ser curadas. Afetam milhões de pessoas em todo o mundo, tendo causado mais de quatro milhões de mortes em 2005. Mais de 80% das doenças respiratórias crônicas ocorrem em países de baixa renda. Algumas das mais comuns são a asma (300 milhões), doença pulmonar obstrutiva crônica (80 milhões com formas moderadas a severas), apnéia obstrutiva do sono, doenças pulmonares ocupacionais e hipertensão pulmonar. Os fatores de risco mais importantes para doenças pulmonares crônicas são tabagismo, poluição aérea domiciliar (fumaças de biomassa), poluição ambiental e agentes ocupacionais. Essas doenças são sub-reconhecidas, subdiagnosticadas, subtratadas e insuficientemente prevenidas. Mais ainda, causam prejuízos socioeconômicos tanto para indivíduos como para a sociedade e, provavelmente, se ações urgentes não forem implantadas, aumentarão em 30% seu impacto.

O ABC da asma / Asthma's ABC

A asma afeta parcela significativa da população global, representando um importante problema de Saúde Pública em muitos países. Resultado da interação entre fatores genéticos e ambientais, a asma tem complexos e imbricados mecanismos patogênicos, desenvolvidos em conseqüência do comportamento anormal da maior parte das células constituintes do aparelho respiratório. Doença crônica, de caráter inflamatório, não pode ser curada. Os sintomas e as disfunções por ela causados interferem no cotidiano de seus portadores. Entretanto, o tratamento adequado, se instituído precocemente, pode controlá-la e permitir ao asmático ter uma vida normal. Dado ser causa freqüente de atendimento médico em consultórios e em unidades de emergência, bem como razão de elevado número de hospitalizações, é importante que o médico, independentemente de sua especialidade, esteja capacitado para identificá-la e orientar o seu tratamento.